[第1241期]让你远离失眠:健康睡眠 益智护脑

中健网 >> 医疗圈 >> 焦点 2019年03月18日 中健网·健康焦点 成立
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能。

  睡眠大约占人生命的三分之一,应该说是人生的一件大事,古往今来,人们注重睡眠,研究睡眠。

  “养生之诀,当以睡眠为先。睡能还精,睡能养气,睡能健脾益胃,睡能坚骨强筋。《笠翁文集》

  一、认识失眠

  1.失眠定义:

  失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能。

  2.失眠表现

  失眠是一种主观体验,不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。部分人群虽然睡眠时间较短(如短睡眠者),但没有主观睡眠质量下降,也不存在日间功能损害,因此不能视为失眠。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6h),同时伴有日间功能障碍。

  3.失眠的发病情况

  流行病学研究显示,中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠。

  4.失眠的原因

  (1)先天禀赋因素:人的体质类型、格特点在一定程度上对失眠的发生有一定的影响。

  (2)情志所伤:七情的变化是导致失眠的主要因素。

  (3)饮食失节:饮食不节对失眠有较大影响,古代就有“胃不和则卧不安”的理论。

  (4)病后、年迈、劳倦。

  (5)时令之邪侵袭,自然界时令与睡眠息息相关,外感六淫之风邪、火邪、湿邪,最易扰乱心神,出现失眠。

  5.失眠危害

  短期:第二天精神萎靡,疲惫无力,情绪不稳,注意力不集中。

  长远:易引发焦虑症、植物神经功能失调、人际关系紧张、孤独感、挫败感等。长期失眠者可引发或加重各种慢性疾病。如高血压冠心病糖尿病、恶性肿瘤等。

  长期失眠影响个体的正常生活和工作,增加各种健康问题的风险。严重的睡眠缺失将降低患者的工作效率和警觉水平,甚至有可能引发恶性意外事故,造成巨大损失。

  6.失眠分类

  (1)急性:病程<4周

  (2)亚急性:≥ 4周,<6月

  (3)慢性:≥ 6月

  偶发失眠-频发失眠-每日失眠

  二、失眠的治疗

  1.失眠的治疗目标

  (1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间。

  (2)恢复日间社会功能,提高生活质量。

  (3)防止短期失眠转化成慢性失眠。

  (4)减少与失眠相关的躯体疾病或与精神疾病共病的风险。

  (5)尽可能避免包括药物在内的各种干预方式带来的负面效应。

  2.失眠的治疗

  (1)心理治疗主要包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治疗。应强调睡眠卫生教育的重要性,即在建立良好睡眠卫生习惯的基础上,开展其他治疗手段。

  (2)药物治疗失眠的短期疗效已经被临床试验所证实,但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。

  苯二氮?受体激动剂(BZRAs)

  non-BZDs:唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆属于快速起效的催眠药物,治疗入睡困难和睡眠维持障碍。

  一般不产生日间困倦,产生药物依赖的风险较传统BZDs低,治疗失眠安全、有效,无严重药物不良反应。

  安定类药物

  地西泮(安定)1-2片,每晚1次

  艾司唑仑(舒乐安定) 1-2片,每晚1次

  劳拉两泮(罗拉)1-2片,每晚1次

  阿普唑仑 1-2片,每晚1次

  氯硝西泮0.5-1片,每晚或隔日晚1次

  不良反应

  失眠→安定类→反跳性失眠→ 继续服药→产生耐受性→加大用量→出现药物依赖→无法终止治疗。

  用药原则:

  最小剂量,间断应用。

  不作为任何失眠的首选 。

  应同时病因治疗 。

  不长期用。

  新型安眠药

  唑吡坦(思诺思)10mg,每晚1次

  右佐匹克隆2mg,每晚1次

  褪黑素和褪黑素受体激动剂:

  褪黑素参与调节睡眠觉醒周期,可以改善昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍,但使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论,故不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。

  抗过敏

  苯海拉明,扑尔敏,异丙嗪不用于慢性失眠

  有催眠作用的抗抑郁

  阿米替林,多塞平,帕罗西汀、黛力新、 米氮平、舍曲林、西酞普兰、曲唑酮----抑郁、焦虑与失眠同时存在时。

  保健品:疗效不能确定

  (3)物理治疗如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治疗、经颅微电流刺激疗法等,以及饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法等,均缺乏令人信服的大样本对照研究,只能作为可选择的补充治疗方式。

  三、失眠中医治疗

  以“整体观念、辨证论治”为指导思想,采用不同的治疗法则,使人体阴阳气血、脏腑功能恢复协调平衡,从而恢复正常睡眠,中医治疗重在“调”,并充分体现个体化治疗的特点,同时无西药催眠药物的不良反应。

  百乐眠胶囊、乌灵胶囊、枣仁安神胶囊

  四、睡眠卫生教育

  心理行为治疗的本质是改变患者对失眠的错误认识,进而改善失眠症状。常常需要专业医师的参与。大部分失眠患者存在不良的睡眠习惯,形成对睡眠的错误概念,睡眠卫生教育主要是帮助失眠患者改变错误的睡眠概念,建立良好的睡眠习惯。

  (1)睡前数小时避免咖啡、浓茶、吸烟等。

  (2)睡前不要饮酒。

  (3)睡前避免剧烈运动

  (4)睡前不要进食过饱或不易消化的食物

  (5)睡前观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。

  (6)卧室环境应安静、舒适,光线、温度适宜。

  (7)保持规律的作息时间。

  规律睡眠

  如果我们坚持良好的睡眠作息制度,定时起床,定时休息,体内的生理性物质到时候就会自动调节,让人轻松入睡。中国有句古话:日出而作,日落而息。这即是规律睡眠的真实写照 。

  失眠患者常对失眠本身感到恐惧紧张,过分关注失眠的不良后果,担心睡不好,这可使失眠进一步恶化,失眠的加重又反过来影响患者的情绪,两者形成恶性循环。认知治疗目的就是改变患者对失眠的认知偏差,改变对于睡眠问题的非理性信念和态度。

  认知治疗:

  认知行为疗法的基本内容:

  (1)保持合理的睡眠期望,不要把所有的问题都归咎于失眠;

  (2)保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);

  (3)不要过分关注睡眠,不因为一晚没睡好就产生挫败感,培养对失眠影响的耐受性。

  特殊人群失眠的治疗:

  老年老年失眠患者应首选非药物治疗,如睡眠卫生教育。患者无法依从非药物治疗时,可以考虑药物治疗。

  右佐匹克隆可以改善老年失眠患者的失眠症状,疗效持续3个月无严重不良反应,停药后无反弹。

  唑吡坦可以缓解老年失眠患者的入睡困难。 小剂量多塞平可以增加总睡眠时间,减少入睡后觉醒。

  老年失眠患者使用BZDs药物时需谨慎,若发生共济失调、意识模糊、幻觉、呼吸抑制时,需立即停药并妥善处理,同时需注意有可能产生跌倒等意外伤害。

  老年患者的用药应从最低有效剂量开始,短期应用或采用间歇疗法,不主张大剂量给药,治疗过程中需密切观察药物不良反应。

  推荐意见:

  (1)老年失眠患者首选非药物治疗,尤其强调进行CBT-I;

  (2)药物治疗推荐选择右佐匹克隆、唑吡坦、小剂量多塞平;

  (3)镇静催眠药物应该采用最低有效剂量,尽可能短期应用,密切观察药物不良反应;

  (4)老年慢性失眠患者长期用药时,在维持疗效的前提下推荐使用间歇疗法。

  伴有呼吸系统疾病:

  伴有呼吸系统疾病的失眠患者适用于心理治疗,推荐药物右佐匹克隆、唑吡坦,COPD和OSA患者应慎用BZDs,急性加重期患者和限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs,必要时需在有创或无创机械通气支持下应用。

  五、世界睡眠日

  为唤起全民对睡眠重要性的认识,国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日,即春季的第一天定为“世界睡眠日”。

  2019年世界睡眠日的主题 :健康睡眠  益智护脑

本文关键信息:
相关内容
[err:标签"内容信息列表_59120"数据源读取错,原因:传递到 left 函数的长度参数无效。] [err:标签"内容带图片的信息列表_59120"数据源读取错,原因:传递到 left 函数的长度参数无效。]
猜你喜欢
关于我们 | 免责声明 | 版权申明 | 隐私政策 | 推广服务 | 网站地图 | 联系我们
中健网 版权所有 未经授权请勿复制及建立镜像