[第1243期]胃,你好!你的胃,真的还好吗?

中健网 >> 医疗圈 >> 焦点 2019年04月08日 中健网·健康焦点 孙中强
胃病,实际上是许多病的统称。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良、恶性肿瘤,还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。

  一、胃功能及胃病介绍

  1.胃的功能

  胃的位置---大部分在左少部分在右。胃的功能消化食物容纳食物。

  (1)储存、消化(化学作用、机械性研磨)

  使食物与胃液充分混合形成食糜,以利于进一步消化和吸收。进食后5分钟即开始蠕动,蠕动波起自胃体中部,逐步向幽门推进,频率约3次/分。

  (2)排空

  一般水只需10分钟就从胃排空,糖类需2小时以上,蛋白质排空较慢,脂肪最慢,混合性食物需4~6小时。整个过程:交替、间断。

  (3)吸收功能

  在正常胃组织、胃液中,还存在着一种由壁细胞分泌的与维生素B12吸收有关的物质(内因子)。内因子与维生素B12结合,保护维生素B12在肠腔内不容易被破坏,还能吸附在回肠壁的受体上,有利于回肠上皮细胞对维生素B12的吸收。缺乏内因子,会产生恶性贫血

  (4)神经-体液调节

  由壁细胞分泌的盐酸能激活胃蛋白酶原、提供适宜的酸性环境;杀死随食物进入胃内的微生物;盐酸进入小肠后还可促进胰液、肠液、胆汁的分泌;由胃粘膜的表面上皮细胞、胃腺的粘液细胞及贲门腺、幽门腺所分泌的粘液中含有多种大分子物质,如蛋白质、糖蛋白、粘多糖等,其中糖蛋白是粘液中的主要组分;粘液分泌后构成屏障,有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。

  2.胃的运动

  紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。作用:保持胃的正常形状和位置,不致出现胃下垂。

  容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。作用:增加胃容纳和贮存食物。

  蠕动:蠕动波起自胃体中部,逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。作用:使食糜与胃液充分混合和研磨。

  3.中医对脾胃的认识

  脾的生理功能

  (1)脾主运化--饮食、水谷

  (2)脾主统血--统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外(气的固摄 )

  脾的病理变化

  (1)脾失运化--腹胀、便溏、食欲不振、消瘦

  (2)脾不统血--出血

  胃的生理功能

  (1)受纳水谷 --饮食、水谷

  (2)腐熟水谷 --营养脏腑;下传于小肠进一步消化

  胃的病理变化

  (1)胃失和降 --恶心、呕吐、呃逆、嗳气

  (2)腐熟障碍 --纳呆脘闷、胃脘胀满、大便秘结

  脾的生理特性

  (1)脾主升清 --升发清阳;升举内脏 。

  (2)喜燥恶湿 --脾为太阴湿土 ,燥能胜湿

  脾的防治特点:以升为健

  胃的生理特性

  (1)胃气主降 --下传水谷及糟粕

  (2)喜润恶燥 --保持津液充足以受纳腐熟水谷

  胃的防治特点:以降为和

  脾胃与五脏

  脾与心:心主血心血滋养维持脾运,脾主运化,脾运化水谷精微化生心血

  脾与肺:肺通调水道输布排泄水液,脾运化水液吸收输布水液。两者相互协作促使机体水液代谢正常

  脾与肝:肝主疏泄调畅气机,分泌胆汁,协助脾运。脾主运化,运化正常有利于肝之疏泄

  脾与肾:脾主运化运化水谷精微充养肾精。肾阳温煦以助脾运。脾为后天之本,肾为先天之本。两者为生命之本。

  胃与脾:纳运协调-胃主受纳,脾主运化;升降相因-胃主降浊,脾主升清;燥湿相济-胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿

  4. 胃病介绍

  胃病,实际上是许多病的统称。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良、恶性肿瘤,还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。

  症状:上腹部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸、恶心、呕吐等等 。

  (1)急性胃炎:饮酒、暴饮暴食、吃不洁饮食等有关,发病急多伴有恶心、呕吐、 上腹不适、疼痛、消化道出血为主要表现,有呕血和黑粪。

  (2)慢性胃炎:

  浅表性胃炎:可无症状,或有不规律的上腹隐痛,饱胀、嗳气、烧心、尤以进食物后较为明显,亦可伴有反酸、腹胀等消化不良症状。

  萎缩性胃炎:可见上腹不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻,有时症状颇似消化性溃疡,或出现体重下降、贫血,伴舌炎、舌乳头萎缩等。

  肥厚性胃炎:肥厚性胃炎实际上不是一种独立疾病,只是在做胃镜及X线钡餐检查时见到胃壁黏膜皱襞异常粗大,呈脑回状扭曲,黏膜发红,可伴糜烂,胃壁柔软,根据这些现象而命名。因为病理学上无特征性改变,故认为不是独立疾病。可见上腹不适或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐大量粘液,或反酸、烧心、曹杂,伴乏力、腹泻、水肿等。

  (3)消化道溃疡

  消化道溃疡是消化道粘膜或肌层的创口或糜烂凹陷。消化性溃疡分为两种主要类型:胃溃疡(发生在胃粘膜)和十二指肠球部溃疡(发生在小肠和胃中间的二指肠)。其次,也可以发生在食道下段。消化道溃疡是常见病,在美国,约有1/10的人患过本病。

  溃疡的病因尚未完全明了,可能是当胃酸和保护胃的粘液之间的正常平衡被破坏后,酸腐蚀失去保护的胃粘膜,形成溃疡。

  溃疡最常发生在那些生活紧张、节奏快的人身上,但是尚没有明确的证据支持这种理论。紧张可以造成溃疡恶化。过度服用阿司匹林、酒精、某些药物也引起溃疡,有溃疡病家族史的人容易患溃疡病。

  幽门螺杆菌,Helicobacter pylori,简称Hp。首先由澳大利亚科学家,巴里·马歇尔与罗宾·沃伦(J. Robin Warren) (被授与2005年诺贝尔生理或医学奖。2011年,被评为中国工程院外籍院士)发现, 以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。在固体培养基上生长时,除典型的形态外,有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌,环境氧要求5~8%,在大气或绝对厌氧环境下不能生长。(CHEMTRON)幽门螺杆菌检测试剂为目前国内使用最广泛的幽门螺杆菌检测工具。

  胃溃疡:胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型,胃溃疡的地理分布大致有北方向南方升高趋势,且好发于气候变化较大的冬春两季。此外,男性发病率明显高于女性,可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。

  症状:节律性疼痛。疼痛呈隐痛、钝痛、压痛或胀痛,甚至像是肌饿的感觉。溃疡疼痛机制主要与过多的胃酸分泌刺激溃疡面有关,故不同部位的溃疡病疼痛具有不同的规律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现,持续1~2小时,逐渐消失,再次进餐后疼痛重复出现,如此反复循环。而十二指肠溃肠疼痛常在餐后2~3小时发作,持续至下次进食为止,病人常以进食缓解疼痛。因此,胃溃疡有进食一疼痛一缓解的规律;十二指肠溃疡有疼痛一进食一缓解的规律。

  本病的其他症状,如反酸、嗳气,多见于溃肠活动程度较高的患者。部分患者常伴有恶心、呕吐、食欲减退或烦躁、失眠等消化症状及全身症状。

  溃疡合并症:

  上消化道出血:是溃疡病最常见的并发症,约有20%~30%的溃疡患者曾有出血病史,十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计,在上消化道出血的各种病因中,溃疡约占50%,居首位。消化性溃疡并出血多数(约80%)可以自行停止。第一次出血后约30%可以复发,80%~90%的再次出血发生于初次出血后的48h以内,胃溃疡(32%~48%)多于十二指肠溃疡。出血易发生于溃疡病出现后的1~2年内。约有10%~15%的溃疡病人以出血为首发表现。

  溃疡穿孔:消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种,其发生率为5%~10%。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。综合国内外文献,前者与后者之比,在我国约为6~15:1,西方国家1953年以前为12~19:1,而60年代以后为6~8:1。溃疡穿孔可发生于任何年龄,以30~50岁多见,十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年,而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

  幽门梗阻:溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻,其中80%发生于十二指肠溃疡,其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见,以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用,此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化,导致瘢痕性狭窄,内科治疗无效,常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致,内科治疗有效。

  癌变:慢性胃溃疡是否会癌变,目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的,其癌变率估计在1%~7%,胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘,癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间,十二指肠溃疡一般不发生癌变。

  二、胃健康现状

  患病人数增多,年龄趋于年轻化,对胃健康不够重视。

  三、影响胃健康的因素

  影响胃健康的因素:饮食 、药物 、精神 、HP

  饮食:饮食无节制、饮食不规律、饮食不适宜

  药物:解热镇痛抗炎类药物:阿斯匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等 。

  肾上腺糖皮质激素类:如强的松、地塞米松、可的松等

  另外,洋地黄、碘剂、四环素、氯化胺、奎宁、利血平、组织胺等药物,均有不同程度的损伤胃粘膜的作用。

  精神压力:提起“都市上班族”,人们很容易联想到宽敞明亮的写字楼、衣着光鲜的俊男靓女……殊不知,加班、无规律的饮食,让这些精英们在展现自身辉煌与荣耀的同时,也无奈地透支着健康

  最近的调查报告显示,七成以上“上班族”胃不好,尤以中青年“上班族”为最

  HP:HP-幽门螺杆菌:引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌

  怎样有个健康的胃?

  (1)注意下列这些症状,如果出现请尽快找大夫。恶心,并突然呕吐血块,应立即就医。

  (2)你曾被诊断过胃溃疡并有贫血症状出现,如有虚弱及面无血色等症状,说明你的溃疡可能正在出血。

  (3)你有胃溃疡的症状并发展为背痛,请立即找大夫看是否需要复查。

  (4)排出暗红色血样或黑色便,大便呈胶样。提示内脏正在出血,立刻打急救电话。

  生活指导:

  不吸烟,因为吸烟使胃部血管收缩,影响胃壁细胞的血液供应,使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒,忌浓茶、咖啡等

  避免长期服用消炎止痛药,如阿司匹林及皮质激素等,以减少对胃粘膜的损害。如因其他疾病等原因必须服用对胃粘膜有损害的药物时,要咨询医生自己是否需要在饭后服用或加用抗酸剂。

  保证充足的睡眠,同时也要避免精神过度紧张 。

  胃健康十戒:

  一戒精神紧张 二戒过度劳累 三戒饮食不均 四戒酗酒无度 五戒嗜烟成癖 六戒浓茶咖啡 七戒狼吞虎咽 八戒睡前进食 九戒不讲卫生 十戒滥用药

  四、胃病常见检查方法

  CT能检查胃吗?

  胃检查首选是胃镜,其次消化道造影。CT也能查胃,但一般是胃有问题的时候重点看胃周围情况。

  CT基本上属于无损伤性的检查手段,可是检查疾病的仪器不一定是“越新越好”。

  一般说来,CT检查用于实质性脏器是其长处,而对空腔性脏器的检查却恰恰是其短处。就胃癌来说,如果用CT来诊断较早期的胃癌,且不说需要用特殊的显影液和昂贵的费用,其检查的可靠性也远远比不上胃肠钡餐造影或是胃镜检查;如用于诊断晚期胃癌,想了解胃癌是否已向肝脏等脏器转移,或是寻找癌症向周围转移的淋巴腺,那时做CT检查才有实际意义。

  胃相关的常见检查项目:

  1.胃液分析:胃液分析是一种诊断胃病最古老而又最常用方法。它是指抽取胃液进行有关指标(如胃酸)的测定和检查,从而判断胃液是否正常。其主要包括三项内容,即一般性状检查,化学检查和显微镜检查。胃液分析不但能反映一个人胃酸分泌是否正常,而且对胃溃疡、十二指肠球部溃疡,甚至对胃癌的诊断都有一定的意义。

  2.X线钡餐检查:X线钡餐检查又叫X线钡餐造影,指的是,患者口服硫酸钡充盈剂,X线透视时它可将胃的轮廓清楚地显示出来。X线钡餐检查能够诊断胃、十二指肠溃疡、胃穿孔、胃出血及幽门梗阻等多种疾病。此外,近十多年来,消化道X线钡餐双重造影有了很大的进展。

  3.胃镜检查:纤维胃镜检查是目前对胃病最有诊断价值和最常用的方法。它具有视野广、检查安全、图像直观,诊断准确、及时,资料可靠,治疗方便等特点,可用于诊断胃溃疡、胃炎及十二指肠和食道的疾病。检查时,医生直接将镜身从患者口腔送入,经食道到达胃腔内。

  这样就能直接观察到胃内粘膜的情况,清楚地看到有无溃疡,有无出血,鉴别良恶性溃疡,辨别是胃息肉还是胃癌等等。胃镜检查时,还能采取活组织进行病理检查(又叫胃粘膜活检),便于明确诊断,大大提高了早期胃癌的检出率。胃镜不仅用于诊断,还可用于治疗,如发现胃出血时,可用微波或激光止血,也可对出血的部位直接喷洒孟氏液或凝血酶止血,使病人免受开刀之苦。另外,胃镜还具有送水、吸水、送气、抽气等功能。

  4.其他化验检查:血常规检查也是最常用的检查之一,它主要用于检查各种胃病引起的贫血。大便常规与大便隐血试验是用于诊断胃出血时常用的检查方法。大便隐血试验呈阳性,则可提示胃出血。

  胃功能三项临床意义:

  胃蛋白酶原检测应用的相关背景

  胃癌严重危害人类的健康

  胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的,死亡35万,平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。

  我国住院病例中超过90%的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的。他们中5年生存率小于15%

  因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键,则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要手段

  胃癌早期筛查的指定方法

  日本从上世纪60年代初期起就出资在40岁以上人群中普查胃癌,日本胃癌的早期检出率超过60%(也有报道说达到90%)

  我们国家1997年~1999年在胃癌高发区-辽宁庄河采用两轮筛选法进行胃癌筛查 。胃蛋白酶原PGI&PGII发挥了巨大作用,已经被广泛认同。

  2009年1月卫生部疾控司确定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病变的指定的筛查手段。-----引自《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》顾问:王陇德    彭玉。

  什么是胃蛋白酶原?

  胃蛋白酶原(PG):是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体,约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环,可分为PGI & PGII二种亚型,血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞的状态和功能。

  PG检测的意义:

  通过非侵入性血清PG检测可将浅表性胃炎,糜烂性胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,萎缩性胃炎,胃癌等高危人群筛查出来,然后再进行胃镜检查和病理确诊

  胃功能三项:PGI、PGII、PGR

  胃粘膜的状态和功能

  胃功能的动态监测

  胃癌的早期筛查

  胃蛋白酶原Ⅰ由胃底腺分泌,胃蛋白酶原Ⅱ有胃底腺、贲门腺、幽门腺分泌。

  PG和HP

  HP感染可直接导致浅表性胃炎。

  HP与胃窦萎缩性胃炎相关,与胃体萎缩性胃炎无明显相关。

  HP检查试验无法确定胃体萎缩性胃炎,而HP感染可导致血清PGI浓度的增加。

  PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏感性和特异性指标。

  血清胃蛋白酶原含量检测适用于幽门螺杆菌除菌疗效的判定, PGI& PGII比值可作为早期除菌疗效的判定指标 。

  不同胃炎中的PG I/II含量及原因

  PGIPGIIPGI/PGII原因解释

  浅表性胃炎 可增高由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺PGI/II释放均增加

  慢性轻-中度萎缩性胃炎正常 或 降低1. 虽然主细胞数量减少,但由于周围炎症刺激,主细胞持续释放PGI入血的量增加,故PGI正常 2. 由于胃窦炎症、幽门腺增生及肠化生,使PGII产生增多

  慢性中,重度萎缩性胃炎降低正常降低由于胃底腺大量丧失,代之以假幽门腺化生

  肠型胃癌形成的基本规律:浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生/不典型增生-胃癌

  胃部疾病检测方法的比较:

  1  胃钡餐造影

  优点:检测时间较短

  缺点:射线暴露,不能明确疾病性质,结果判定依赖于经验性,受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力,临床诊断意义不大。

  血清PG检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值,钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值

  2 其他肿瘤相关标记物 (CA19-9, CEA等)

  优点:采用血清检测,无创伤、广泛认知

  缺点:对胃癌检测的特异性低,对早期胃部疾病的诊断无参考价值

  3 胃镜

  优点:行业金标准,检测准确

  缺点:⒈体内检测,痛苦;⒉受医生水平影响 ;⒊检测费用高;⒋不适合体检普查

  4.胃蛋白酶原PGI & PGII血清检测

  优点:1.血清检测无创伤、更安全; 2.费用低廉,适用于普查体检;3.操作简单,时间短,不会造成受检人员的长时间滞留;4.唯一符合卫生部疾控局颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》胃癌检测的初筛方法;5.高灵敏度,高特异性,是目前早期胃癌筛查最有效的方法。

  血清PG检测法具有:胃癌初筛的国家标准、胃癌检出率高,特异性强、操作简便、无创,病人耐受好、费用低、快速。

  中医养生与脾胃

  中医养生之道的理论溯源于两千年西汉时《黄帝内经》,奠基于周秦时期,历经数朝沧桑千载和历代医家、道家、佛家、阴阳家、兵家和儒家等荟萃于当时数家养生大师,将上工治未病养生之涵义进行深入细致的研究挖掘论证,渐至形成了完整系统的中医“治未病”独特的养生理论,

  “脾胃者仓廪之官、 五味出焉”、“ 胃者五脏六腑之海也”、“ 五脏六腑皆禀气于脾”,“脾裹血,温五脏。”在《内经》、《难经》对脾脏论述的基础上,张仲景《金匮要略》提出了“四季脾旺不受邪”,奠定了脾胃学术思想的基本框架。李东垣是脾胃理论的集大成者,代表作《脾胃论》奠定了脾胃学说的理论基础,他认为“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,元气亦不能充,而诸病之由生,扶正必先补脾土”,这便是“内伤脾胃,百病由生”的著名论点,也是“脾胃为后天之本”的体现。

  饮食要有节度,过分的肥甘厚味,或过饥过饱,食无定时,都会伤及脾胃,脾胃一伤,则诸病丛生。中医素有脾胃为后天之本一说,因此必须注意饮食有节,保护脾胃之气。即便有病,亦宜以食疗之。食疗不愈,然后用药,总以不妨脏腑为贵。所以“善治病者不如善慎疾,善治药者不如善治食。”脾胃是人的后天之本,营养物质的消化呼收,气血的化生,有赖脾胃的运化功能,故有“脾胃为气血生化之源”之说。许多高龄老人的饮食习惯证明,饮食清淡、适时适量是重要因素。

  中医理论的可贵之处,在于“上工治未病” 的防治思想。中医注重养生,保持健康之生,注重人体的自强;西医虽然也有预防思想,但其做法是打预防针,是灭菌。

  “其实有点细菌不是坏事,人体才有抗病的能力。” 西医虽然发展到现在的分子水平、蛋白质水平、基因组水平,但它是线形的,它是以生物为本,凡病要找到病毒的源头,找到元凶,然后采用对抗的方法,把它杀死;

  中医则是以人为本的角度,认为脾为后天之本,气血生化之源。《金匮要略》云“四季脾旺不受邪”。即健脾气,扶正气,能抗御清除外邪,同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪,这与免疫系统具有防御、自稳、监视三大功能是一致的。

  《养老奉亲书》云:老人“肠胃虚薄,不能消纳,故成疾患。”所以调理脾胃,乃“养老人之大要也”。免疫功能降低和紊乱,是引起衰老和易染疾病的一个重要原因,通过健脾扶正,增强机体防御机能,可在一定程度上纠正这一偏颇。

  所以养生首先要养脾胃,虽然中医之脾胃并不完全对应于西医解剖之脾胃,然胃的症状及相应现代检查指标的变化,却可以更加量化的反映人之脾胃功能的正常与否。

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